Chirurgie oncoplastique et reconstruction dans le cancer du sein : techniques et indications : l'expérience de l'Institut Curie

La prise en charge chirurgicale des cancers du sein évolue. L'augmentation du nombre de ces cancers, le dépistage précoce, la généralisation de la multidisciplinarité et l'information des patientes font partie des causes principales de cette évolution.

Les patientes porteuses d'un «petit cancer» sont en majorité traitées par un traitement conservateur. Le siège du cancer et le rapport taille du cancer/taille du sein sont cependant générateurs de résultats esthétiques post-opératoires parfois médiocres, résultats qui seront aggravés et fixés par l'irradiation post-opératoire. Il importe donc d'anticiper la qualité des résultats et de proposer aux patientes des interventions qui vont prévenir les défects esthétiques, tout en assurant un contrôle cancérologique correct. C'est l'application des techniques de chirurgie plastique aux situations cancérologiques qui s'appelle la chirurgie «oncoplastique». La mammectomie reste un geste chirurgical courant en cas de récidive après traitement conservateur, de lésions multifocales, d'inadéquation entre le volume du cancer et la taille du sein et en cas de mutation BRCA1/2. La reconstruction mammaire immédiate (RMI) ou secondaire (RMS) peut compenser la mutilation à l'aide de prothèses ou de lambeaux myo-cutanés.

L'articulation de ces techniques avec les autres acteurs de la prise en charge, radiothérapeutes et chimiothérapeutes doit être bien réfléchie afin que les gestes chirurgicaux ne retardent pas un traitement post-opératoire nécessaire, pas plus que les traitements post-opératoires ne dégradent la qualité du résultat esthétique. La discussion multidisciplinaire est le meilleur garant de la qualité du résultat esthétique comme de la survie à long terme.

L'équipe chirurgicale de Curie a été formée depuis des décennies au traitement conservateur et l'arrivée de chirurgiens plasticiens s'est insérée sans difficulté dans cette démarche conservatrice et de reconstruction avec, de plus, le souci de la qualité du résultat.